No Obesity Paradox in Patients with Community-Acquired Pneumonia

BACKGROUND Obesity is associated with increased risks for several chronic conditions and mortality, however there is data in support of beneficial outcome in acute medical conditions such as community-acquired pneumonia (CAP), which is called “obesity paradox”. The aim of this study was to test the association of BMI with outcomes in a large randomized clinical trial of patients hospitalized with CAP. DESIGN and METHODS In total, 773 patients hospitalized with CAP were included in this study. Patients were stratified into four groups according to their BMI (underweight <18.5, normal weight 18.5-25, overweight 25-30, and obese >30 kg/m2). The primary endpoint was time to clinical stability (TTCS). Secondary endpoints included 30-day mortality, ICU admission rate, CAP complications, and duration of antibiotic treatment. RESULTS BMI and TTCS had a U-shaped association with shortest duration among patients at overweight BMI of 28 kg/m2. In obese patients, there was a trend towards prolonged TTCS when compared to normal weight patients (HR 0.82; 95%CI, 0.67-1.02; p=0.07). Underweight patients had significantly reduced hazards to reach clinical stability (HR 0.63; 95%CI, 0.45- 0.89; p=0.008). There was no difference in mortality or ICU admission rates between BMI groups (p<0.05). While in underweight patients the total duration of antibiotic treatment was prolonged by 2.5 days (95%CI, 0.88-4.20, p=0.003), there was no difference in obese patients. CONCLUSIONS Overweight patients have shortest time to clinical stability. While underweight patients face adverse clinical outcomes, there is neither beneficial, nor adverse outcome in obese patients hospitalized for CAP.

Nessun paradosso di obesità nei pazienti con polmonite acquisita dalla comunità BACKGROUND L'obesità è associata ad un aumento dei rischi per diverse patologie croniche e ad un aumentato rischio di mortalità. Tuttavia, vi sono dei dati a sostegno dell´ipotesi che un peso corporeo superiore alla normalita´ potrebbe essere associato ad un migliore esito in condizioni mediche acute, come la polmonite acquisita in comunità (CAP). Questo fenomeno prende il nome di "paradosso dell'obesità". Lo scopo di questo studio era quello di testare l'associazione dell'IMC con gli esiti di patologia in pazienti ospedalizzati con CAP arruolati in un ampio studio clinico randomizzato. DESIGN e METODI In totale, 773 pazienti ospedalizzati con CAP sono stati inclusi in questo studio. I pazienti sono stati stratificati in quattro gruppi in base al loro IMC (sottopeso <18,5, peso normale 18,5-25, sovrappeso 25-30 e obesi >30 kg/m2). L'endpoint primario era il tempo di stabilità clinica (TTCS). Gli endpoint secondari includevano la mortalità a 30 giorni, il tasso di ammissione in terapia intensiva, le complicanze del CAP e la durata del trattamento antibiotico. RISULTATI IMC e TTCS mostravano un'associazione a forma di U, con una durata più breve di ricovero tra i pazienti con un IMC in sovrappeso di 28 kg/m2. Nei pazienti obesi, c'è stata una tendenza verso il TTCS prolungato rispetto ai pazienti di peso normale (HR 0,82; 95%CI, 0,67-1,02; p=0,07). I pazienti sottopeso avevano un hazard ridotto significativo per raggiungere la stabilità clinica (HR 0,63; 95%CI, 0,45 - 0,89; p=0,008). Non vi era alcuna differenza nei tassi di mortalità o di ammissione in terapia intensiva tra i gruppi IMC (p<0,05). Mentre nei pazienti sottopeso la durata totale del trattamento antibiotico risultava prolungata di 2,5 giorni (95%CI, 0,88-4,20, p=0,003), al contrario, non e´ stata evidenziata alcuna differenza nei pazienti obesi. CONCLUSIONI I pazienti in sovrappeso impiegano un tempo più breve per raggiungere la stabilità clinica. Mentre i pazienti sottopeso mostrano esiti clinici avversi, nei pazienti obesi ricoverati per CAP non vi sono né benefici né esiti avversi.