Strategie terapeutiche nella riabilitazione della lombalgia cronica aspecifica: revisione della letteratura

Introduzione. La lombalgia cronica aspecifica è definita come dolore alla schiena che dura da almeno 3 mesi in assenza di patologia organica sottostante; è la forma più diffusa di dolore cronico e si stima che circa l’84% della popolazione ne sarà affetto almeno una volta nella vita. Obiettivo dello studio è quello di effettuare una revisione della letteratura sull’efficacia di diversi tipi di trattamento, tra cui esercizio fisico, manipolazioni, terapie fisiche, approcci cognitivo-comportamentali, educazionali e motivazionali. Materiali e metodi. Sono stati inclusi nella revisione 94 articoli che rispettavano i seguenti criteri di inclusione: condizione di lombalgia cronica aspecifica; dolore presente da almeno 3 mesi; età > 16 anni. Gli articoli che consideravano condizioni dolorose dovute ad una causa specifica sono stati esclusi. Risultati. L’esercizio fisico comporta miglioramenti significativi nel dolore (35 articoli), nella disabilità (28) e nella qualità di vita (9); 9 studi al contrario non mostrano effetti positivi nel dolore e nella disabilità in seguito ad esso. Diversi studi sostengono l’efficacia della combinazione di esercizio fisico con tecniche psicoterapiche, approcci motivazionali e terapie bio-psicosociali, e di approcci combinati di esercizio fisico, terapie fisiche e tecniche manipolative. In alcuni studi dove vengono confrontate tipologie terapeutiche differenti (esercizio fisico, tecniche manipolative, terapie fisiche, taping, approcci di tipo cognitivo-comportamentale) risultano miglioramenti significativi in entrambe le tipologie, senza evidenze di una maggiore efficacia di una o dell’altra. Discussione. Emergono indicazioni per l’utilizzo dell’esercizio fisico e di combinazioni di esercizio fisico, approcci motivazionali, educazione del paziente e educazione bio-psicosociale. È stato osservato che le terapie fisiche risultano essere efficaci solo in combinazione all’esercizio fisico, mentre le terapie manuali non mostrano effetti benefici superiori alla sola esecuzione di esercizio fisico.