Asma grave in pazienti pediatrici: studio dei reperti polmonari con TC ad alta risoluzione

Obiettivi: Caratterizzare le caratteristiche cliniche e funzionali dei pazienti pediatrici con asma grave e porre a confronto i parametri quantitativi e qualitativi identificati mediante TC ad alta risoluzione (HRCT) in questi pazienti, con i medesimi parametri identificati in soggetti sani facenti parte di un gruppo di controllo. Metodi: Sono state analizzate retrospettivamente le scansioni HRCT di 20 bambini in età scolare (6-17 anni) con asma grave e 21 bambini con caratteristiche demografiche sovrapponibili come gruppo di controllo. È stata valutata la correlazione con lo stato di malattia dei seguenti parametri HRCT: ispessimento della parete bronchiale (BT), percentuale di spessore della parete delle vie aeree (AWT%), intrappolamento d’aria, diminuzione dell'attenuazione polmonare inspiratoria (IDLA), piccole opacità centrolobulari, restringimento luminale bronchiale (ridotto rapporto bronco- arterioso BA), bronchiectasie, opacità a vetro smerigliato, consolidamenti dello spazio aereo, ostruzione da parte di tappi di muco, collassi, enfisema con intrappolamento d'aria, volume delle vie aeree, volume polmonare e altri pattern radiologici. Per quanto riguarda la caratterizzazione delle caratteristiche cliniche e funzionali dei bambini con asma grave, sono stati raccolti i dati derivati dall’anamnesi familiare, neonatale e patologica, e i seguenti parametri clinici: volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1), capacità vitale forzata (FVC), rapporto FEV1/FVC, flusso espiratorio forzato al 25-75% (FEF25-75), FEF75, conta degli eosinofili nel sangue, livelli sierici di IgE, frazione di ossido nitrico esalato (FeNO), terapie convenzionali e anticorpi monoclonali, stato di controllo dell’asma. Risultati: I pazienti con asma grave, rispetto ai controlli sani, presentavano maggiore ispessimento bronchiale (BT) (p < 0,001), più elevata percentuale di spessore delle pareti delle vie aeree (AWT%) (p < 0,001), score più elevati di grading (BG) (p = 0,016) e gravità (BS) (p = 0,016) delle bronchiectasie, enfisema centrolobulare (p = 0,009) e ostruzione da parte di tappi di muco (p = 0,009). Conclusione: I bambini con asma grave presentano differenze statisticamente significative nella TC toracica rispetto ai controlli sani. Riteniamo che questi parametri potrebbero quindi essere d’aiuto nella diagnosi di asma grave in pazienti pediatrici e potrebbero fornire le basi per la creazione di criteri basati sull'imaging TC del torace per la diagnosi di asma grave nei bambini, al fine di migliorare l’approccio diagnostico e la gestione terapeutica.