Gli studi convenzionali sulla PEEP che utilizzano il monitoraggio della compliance possono essere utili per guidare la selezione della PEEP nei pazienti con ARDS. Tuttavia, la sua interpretazione può essere oscurata dal reclutamento tidal. Allo stesso modo, una curva P-V convenzionale da zero a valori elevati di pressione delle vie aeree ci consente scegliere una strategia PEEP "alta" o "bassa". Tuttavia, non è sufficiente garantire una titolazione fine della PEEP. In questo studio prospettico osservazionale su 38 pazienti affetti da COVID-19 con ARDS da moderata a grave sottoposti a ventilazione meccanica a pressione controllata, abbiamo analizzato l'isteresi e la compliance del polmone durante una PEEP trial decrementale al fine di selezionare la PEEP più adeguata. In base ai cambiamenti dell'isteresi, sono stati osservati tre modelli tipici: 10 (26%) pazienti hanno mostrato un reclutamento tidal costantemente elevato, 12 (32%) un reclutamento tidal basso e 16 (42%) un modello bifasico. La compliance è aumentata in l'82% delle diminuzioni della PEEP è stato associato a un forte aumento dell'isteresi corrente nel 44% dei casi. L'accordo tra la migliore compliance e gli approcci combinati era scarso. L'isteresi corrente ≥ 100 mL era altamente predittiva del reclutamento corrente alla successiva riduzione del gradino PEEP. Pertanto, la valutazione dell'isteresi polmonare tidal durante una PEEP trial decrementale nei pazienti con ARDS fornisce informazioni che possono essere potenzialmente utili per personalizzare la ventilazione meccanica. Una individualizzazione della PEEP con lo scopo di limitare il reclutamento corrente e l'energia dissipata nel sistema respiratorio ad ogni ciclo, potrebbe eventualmente ridurre l'incidenza di VILI.
Conventional PEEP trials using compliance monitoring can be useful to guide PEEP selection in ARDS patients. However, its interpretation can be obscured by tidal recruitment. Similarly, a conventional P-V curve from zero to high values of airway pressure allows clinicians to choose a “high” or “low” PEEP strategy. Nevertheless, it is not enough to grant a fine PEEP titration. In this prospective observational study of 38 COVID-19 patients with moderate to severe ARDS undergoing pressure-controlled mechanical ventilation, we analyzed tidal lung hysteresis and compliance during a decremental PEEP trial in order to select the most adequate PEEP. According to changes of tidal hysteresis, three typical patterns were observed: 10 (26%) patients showed consistently high tidal-recruitment, 12 (32%) low tidal-recruitment and 16 (42%) a biphasic pattern. Compliance increased after 82% of PEEP step decreases and this was associated to a large increase of tidal hysteresis in 44% of cases. Agreement between best compliance and combined approaches was poor. Tidal hysteresis ≥ 100 mL was highly predictive of tidal recruitment at next PEEP step reduction. Thus, the evaluation of tidal lung hysteresis during a decremental PEEP trial in ARDS patients grants information that can potentially be useful to personalize mechanical ventilation. A fine individualization of PEEP aiming at limiting tidal recruitment and the energy dissipated into the respiratory system at each cycle, could possibly reduce the incidence of VILI.
Tidal Lung Hysteresis in Patients Undergoing Controlled Mechanical Ventilation
COSTA COUTO, RAQUEL
2022/2023
Abstract
Gli studi convenzionali sulla PEEP che utilizzano il monitoraggio della compliance possono essere utili per guidare la selezione della PEEP nei pazienti con ARDS. Tuttavia, la sua interpretazione può essere oscurata dal reclutamento tidal. Allo stesso modo, una curva P-V convenzionale da zero a valori elevati di pressione delle vie aeree ci consente scegliere una strategia PEEP "alta" o "bassa". Tuttavia, non è sufficiente garantire una titolazione fine della PEEP. In questo studio prospettico osservazionale su 38 pazienti affetti da COVID-19 con ARDS da moderata a grave sottoposti a ventilazione meccanica a pressione controllata, abbiamo analizzato l'isteresi e la compliance del polmone durante una PEEP trial decrementale al fine di selezionare la PEEP più adeguata. In base ai cambiamenti dell'isteresi, sono stati osservati tre modelli tipici: 10 (26%) pazienti hanno mostrato un reclutamento tidal costantemente elevato, 12 (32%) un reclutamento tidal basso e 16 (42%) un modello bifasico. La compliance è aumentata in l'82% delle diminuzioni della PEEP è stato associato a un forte aumento dell'isteresi corrente nel 44% dei casi. L'accordo tra la migliore compliance e gli approcci combinati era scarso. L'isteresi corrente ≥ 100 mL era altamente predittiva del reclutamento corrente alla successiva riduzione del gradino PEEP. Pertanto, la valutazione dell'isteresi polmonare tidal durante una PEEP trial decrementale nei pazienti con ARDS fornisce informazioni che possono essere potenzialmente utili per personalizzare la ventilazione meccanica. Una individualizzazione della PEEP con lo scopo di limitare il reclutamento corrente e l'energia dissipata nel sistema respiratorio ad ogni ciclo, potrebbe eventualmente ridurre l'incidenza di VILI.È consentito all'utente scaricare e condividere i documenti disponibili a testo pieno in UNITESI UNIPV nel rispetto della licenza Creative Commons del tipo CC BY NC ND.
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https://hdl.handle.net/20.500.14239/15591