Rilevanza degli autoanticorpi sulla valutazione della qualità dell'osso mediante Trabecular Bone Score in una coorte di pazienti affetti da artrite reumatoide seguiti dall'esordio di malattia

I pazienti con artrite reumatoide tendono a sviluppare osteoporosi in maniera più frequente e più grave rispetto ai soggetti sani. Risulta dunque fondamentale monitorare la loro salute ossea e per farlo si è storicamente utilizzata la valutazione della BMD (densità minerale ossea). Negli ultimi anni è stato introdotto un altro parametro, il Trabecular Bone Score che dà informazioni complementari rispetto al primo. L’ obiettivo di questo studio è stato quello di dimostrare la correlazione tra gli aspetti sierologici di artrite reumatoide, dunque positività e titolo anticorpale ACPA (anticorpi anti peptidi ciclici citrullinati) ed il parametro TBS. Per farlo è stata reclutata una coorte di 62 pazienti affetti da artite reumatoide, seguita dall’esordio di malattia presso la nostra “Early Arthritis Clinic” e trattata con strategia “Treat to Target”. A questi pazienti sono state effettuate delle scansioni DXA della colonna lombare e del femore per ottenere i valori di BMD e TBS che sono poi sono stati confrontati in primis con l’assetto sierologico dei pazienti e poi con altre variabili relative alla clinica, terapia e stile di vita. Stratificando i dati in base al sesso, abbiamo riscontrato una riduzione significativa dal della BMD vertebrale nelle donne rispetto agli uomini (p<0,05). Se stratificati per età abbiamo osservato una significativa perdita di BMD (p<0,05) a livello vertebrale solo nei pazienti più giovani, probabilmente per la frequente sovrastima della BMD causata da fattori meccanico/degenerativi a carico della colonna nei pazienti over65. Prendendo in esame l’aspetto sierologico, si confermava una significativa riduzione della BMD vertebrale nei pazienti ACPA + (p=0,03). In merito invece agli aspetti qualitativi, nella nostra casistica abbiamo osservato una correlazione inversa fra TBS ed età (r -0.51 %95 CI 0.68 – 0.30, p<0.001). Il dato più rilevante è sicuramente il riscontro di una percentuale significativamente maggiore di pazienti con TBS degradato tra i doppi sieropositivi (circa il 30%) rispetto ai sieronegativi (circa 10%) (p=0,04), dato confermato all’analisi di regressione multipla. Pur se con il limite della ridotta numerosità del campione in esame, il nostro lavoro conferma una significativa associazione fra ACPA + e perdita di BMD, maggiormente evidente a livello dell’osso trabecolare, e mostra un’interessante correlazione fra la positività combinata di ACPA e FR con la riduzione del TBS (p=0,04) indipendentemente da età, menopausa, BMI e anche dall’attività di malattia, a supporto del ruolo diretto degli autoanticorpi nel danno osseo non solo quantitativo ma anche qualitativo.