RUOLO PROGNOSTICO DELL’ELETTROCARDIOGRAMMA ACQUISITO DOPO IL RIPRISTINO DEL CIRCOLO SPONTANEO IN PAZIENTI CON ARRESTO CARDIACO EXTRAOSPEDALIERO: LO SCORE PROGRESS (Post-ROsc ecG pREdictS Survival)

Introduction. A 12-lead electrocardiogram (ECG) once achieved the return of spontaneous circulation (ROSC) after an out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) has a known diagnostic implication. We aimed to confirm ECG role in risk stratification through the validation of a score ranging from 0 to 26 (0-4: low risk; 5-7: intermediate risk; 8-26: high risk), able to predict 30-day survival in OHCA patients. Materials and Methods. All the post-ROSC ECG from January 2015 to December 2022 , from all patients enrolled in the Out-of-Hospital Cardiac Arrest registry of the Lombardy region (LombardiaCARe), were collected, according to the Utstein style. Variables from post-ROSC ECG were collected to calculate the score (time from ROSC and detection of post-ROSC ECG, number of segments with ST-elevation, QRS amplitude, Brugada patterns), in addition to age and sex. Finally, a Cox-regression model was applied to investigate 30-day mortality in the 3 risk groups. Results. 486 ECGs were collected: 315 males (64.8%); median age 70 years (IQR 53-70); median time of ECG acquisition 7.3 minutes (IQR: 4.0 -15.0); median score 10.0 points (6.0 – 12.0). 60 patients (14.2%) were classified at low risk, 122 patients (29.0 %) at intermediate risk and 239 patients (56.8%) at high risk. From the Cox-regression analysis, 30-day survival of patients with intermediate risk resulted not statistically different from the low-risk group (HR:1.3; p-value:0.49). Differently, survival rate in the high-risk group resulted inferior compared to the low-risk group (HR:2.3; p-value:0.02). Results are shown in figure1. Conclusions. This study confirms that besides the well know diagnostic role the post-ROSC ECG has also a prognostic role in the risk stratification of patients after OHCA. The use of this score available in the field could be helpful in decision making and to tailor treatment of OHCA.

Introduzione. Un elettrocardiogramma a 12 derivazioni (ECG) una volta raggiunto il ritorno della circolazione spontanea (ROSC) dopo un arresto cardiaco extraospedaliero (OHCA) ha un'implicazione diagnostica nota. Abbiamo mirato a confermare il ruolo dell'ECG nella stratificazione del rischio attraverso la validazione di un punteggio compreso tra 0 e 26 (0-4: rischio basso; 5-7: rischio intermedio; 8-26: rischio alto), in grado di predire la sopravvivenza a 30 giorni nei pazienti con OHCA. Materiali e metodi. Sono stati raccolti, secondo lo stile Utstein, tutti gli ECG post-ROSC da gennaio 2015 a dicembre 2022, di tutti i pazienti arruolati nel Registro degli Arresti Cardiaci Extra Ospedalieri della Regione Lombardia (LombardiaCARe). Le variabili dell'ECG post-ROSC sono state raccolte per calcolare il punteggio (tempo dal ROSC e rilevamento dell'ECG post-ROSC, numero di segmenti con sopraslivellamento del tratto ST, ampiezza del QRS, pattern di Brugada), oltre all'età e al sesso. Infine, è stato applicato un modello di regressione di Cox per studiare la mortalità a 30 giorni nei 3 gruppi di rischio. Risultati. Sono stati raccolti 486 ECG: 315 maschi (64,8%); età media 70 anni (IQR 53-70); tempo mediano di acquisizione dell'ECG 7,3 minuti (IQR: 4,0 -15,0); punteggio mediano 10,0 punti (6,0 – 12,0). 60 pazienti (14,2%) sono stati classificati a basso rischio, 122 pazienti (29,0%) a rischio intermedio e 239 pazienti (56,8%) ad alto rischio. Dall'analisi di regressione di Cox, la sopravvivenza a 30 giorni dei pazienti con rischio intermedio non è risultata statisticamente diversa dal gruppo a basso rischio (HR:1,3; p-value:0,49). Diversamente, il tasso di sopravvivenza nel gruppo ad alto rischio è risultato inferiore rispetto al gruppo a basso rischio (HR:2.3; p-value:0.02). Conclusioni. Questo studio conferma che oltre al ben noto ruolo diagnostico l'ECG post-ROSC ha anche un ruolo prognostico nella stratificazione del rischio dei pazienti dopo OHCA. L'uso di questo punteggio disponibile sul campo potrebbe essere utile nel processo decisionale e per personalizzare il trattamento dell'OHCA.