Relazione tra polmonite da ipersensibilità e abitudine tabagica: analisi retrospettiva di un singolo Centro negli ultimi 10 anni.

Hypersensitivity pneumonitis is a complex interstitial lung disease caused by exposure to an inhaled antigen. Most recent guidelines proposed to categorize patients as having fibrotic or non-fibrotic subtype, mainly because the important implications for prognosis and treatment. Our focus is based on the relation between HP and smoking habits. Since 70's HP has been considered as a non-smokers lung disease, since it occurs more frequently in never smokers, although progression in fibrosis has been related to smoking exposure. We here review this concept by retrospective analysis involving 45 patients (24 females and 21 males) coming from Respiratory Unit of IRCCS Policlinico San Matteo in the last 10 years in acute and outpatients' settings. The main age at diagnosis was 61.5 years. For most patients the antigen exposure was documented, in 6 cases was unknown. In 19 out of the 45 cases, the diagnosis was confirmed histologically; in the remaining cases diagnosis was reached by matching imaging, biochemical and clinical data and after multidisciplinary discussion of each case. 29 out of the 45 cases, evolved in lung fibrotic disease. Notably, although the significant percentage of smokers in the whole cohoort analyzed, those patients harbouring fibrotic disease were never (15 cases) or past (11 cases) smokers, in 3 cases this data was unknown whereas only 1 patient currently smoked. Overall our data suggest that HP could occur in smoker subjects, but that smoke seems not to play an active role in fibrotic evolution of the disease. This unexpected finding deserves further anlysis and validation for its relevant clinical, diagnostical and prognostic implications.

La polmonite da ipersensibilità è un’interstiziopatia polmonare causata dall’esposizione a un antigene inalato. Le linee guida più recenti suggeriscono di suddividere i pazienti tra coloro che hanno un sottotipo fibrotico oppure non-fibrotico, soprattutto a causa delle importanti implicazioni per quanto riguarda la prognosi e il trattamento. La nostra attenzione è rivolta alla relazione che sussiste tra la HP e le abitudini tabagiche. Fin dagli anni ’70 la HP è stata considerata una malattia polmonare tipica dei non fumatori, infatti si verifica più frequentemente in coloro che non hanno mai fumato; tuttavia, la progressione verso la fibrosi polmonare è legata all’esposizione al fumo. In questa tesi abbiamo deciso di revisionare questo concetto facendo un’analisi retrospettiva coinvolgendo 45 pazienti (24 donne e 21 uomini) provenienti dal reparto di Malattie dell’Apparato Respiratorio dell’IRCCS Policlinico San Matteo negli ultimi 10 anni sia in regime di degenza che ambulatoriale. L’età media alla diagnosi era di 61.5 anni. Per la maggior parte dei pazienti è stata documenta un’esposizione all’antigene, in 6 casi questa era sconosciuta. In 19 dei 45 casi, la diagnosi è stata confermata istologicamente, mentre nei casi rimanti la diagnosi è stata ottenuta in seguito a discussione multidisciplinare di ogni caso valutando insieme i dati di imaging, biochimici e clinici. 29 dei 45 casi sono progrediti verso la fibrosi polmonare. Da notare che, nonostante la significativa percentuale di fumatori nell’intera coorte analizzata, quei pazienti che sviluppano la malattia fibrotica non hanno mai fumato (15 pazienti) o hanno fumato in passato (11 pazienti), in 3 casi il dato non era reperibile, mentre 1 solo paziente era un fumatore attivo. Nel complesso, i nostri dati suggeriscono che la polmonite da ipersensibilità possa verificarsi in pazienti fumatori, ma sembra altresì che il fumo non giochi un ruolo attivo nell’evoluzione fibrotica della malattia. Questi risultati inaspettati meritano ulteriori analisi per le possibili rilevanti implicazioni cliniche, diagnostiche e prognostiche.