Studio multicentrico sul ruolo della luminoterapia nella modulazione dei sintomi dell'insonnia nell'insonnia cronica

Insomnia is defined as a dissatisfaction with the quality of sleep; depending on its duration it can be divided in acute or chronic insomnia. In this study we focus on patients suffering of chronic insomnia, which can be defined as a dissatisfaction with the quality of sleep lasting more than three months, with sleep difficulties occurring at least three nights a week despite adequate opportunity to sleep, and associated with daytime symptoms. Chronic insomnia is a very common sleep disorder affecting 25% of the adult population. The characteristics of the insomnia in the chronic subtype are often determined by the chronotype of the patient, so the length and characteristics of their circadian rhythm, which is well represented by the time at which the onset of the rise of melatonin in the evening in conditions of dim lights occurs. Melatonin is an endogenous hormone synthesised and released by the pineal gland at night after the stimulation by the SCN, which signals to the medial forebrain bundle, which then projects to the spinal cord, which in turn projects to the superior cervical ganglia that innervate the pineal gland. The secretion of this hormone is inhibited by ambient light through the neuronal connection between the retina and the SCN, which is constituted by the retinohypothalamic tract, that transmits information about light intensity and wavelength obtained by the special retinal cells, called intrinsically photosensitive retinal ganglion cells (ipRGGs), to the SCN. Light exposure at certain times not only impacts the levels of secretion of melatonin, but can also shift the timing of melatonin rhythm, resulting in phase advance or phase delay. This study was conducted as a single-blinded multicentric study enrolling 55 patients in total. These patients were divided in two groups, one receiving blue light with an intensity > 10.000 lux, and the other receiving white light with an intensity of < 100 lux. The time at which the light therapy was administered was determined by the DLMO of the patient in both groups. The aim of the study was to determine the effects of the light therapy on the symptoms of chronic insomnia in both groups after five weeks of treatment. The assessment of the effects of the therapy on both groups was performed by the comparison of the results obtained before the therapy and after the therapy at a series of exams: 24-hour wrist actigraphic monitoring, DLMO, and a series of questionnaires including Beck Depression Inventory (BDI), Epworth Sleepiness Scales (ESS), Fatigue Severity Scale (FSS), Insomnia Severity Index (ISI), Morningness Eveningness Questionnaire (MEQ), Sleep Condition Indicator (SCI), State-trait anxiety inventory (STAI), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).

L'insonnia è definita come un'insoddisfazione riguardo la qualità del sonno; a seconda della sua durata può essere suddivisa in insonnia acuta o cronica. In questo studio ci concentriamo sui pazienti affetti da insonnia cronica, la quale può essere definita come un'insoddisfazione riguardante la qualità del sonno di una durata superiore ai tre mesi e caratterizzata da difficoltà riguardanti il sonno presenti un minimo di tre notti a settimana nonostante un'adeguata opportunità di dormire, e associate a sintomi diurni. L'insonnia cronica è un disturbo del sonno molto comune, che colpisce il 25% della popolazione adulta. Le caratteristiche dell'insonnia nel sottotipo cronico sono spesso determinate dal cronotipo del paziente, quindi dalla lunghezza e dalle caratteristiche del loro ritmo circadiano, il quale è ben rappresentato dal momento in cui si verifica l'inizio dell'aumento della melatonina la sera in condizioni di luci soffuse. La melatonina è un ormone endogeno sintetizzato e rilasciato dalla ghiandola pineale di notte dopo la stimolazione da parte del SCN, che segnala al fascio mediale del tronco cerebrale, il quale proietta poi al midollo spinale, che a sua volta proietta al ganglio cervicale superiore che innerva la ghiandola pineale. La secrezione di questo ormone è inibita dalla luce ambientale attraverso la connessione neuronale tra la retina e il SCN, costituita dal tratto retinoipotalamico che trasmette informazioni sulla intensità e lunghezza d'onda della luce ottenute dalle speciali cellule retiniche, chiamate cellule gangliari retiniche intrinsecamente fotosensibili (ipRGG), allo SC. L'esposizione alla luce in determinati momenti non solo influenza i livelli di secrezione di melatonina, ma può anche spostare il ritmo della melatonina, provocando un avanzamento di fase o un ritardo di fase. Questo studio è stato condotto come uno studio multicentrico in singolo cieco che ha arruolato un totale di 55 pazienti. Questi pazienti sono stati divisi in due gruppi, uno ricevente luce blu con un'intensità > 10.000 lux, e l'altro che ricevente luce bianca con un'intensità < 100 lux. L'orario in cui è stata somministrata la terapia luminosa è stato determinato dal DLMO del paziente in entrambi i gruppi. Lo scopo dello studio era determinare gli effetti della terapia luminosa sui sintomi dell'insonnia cronica in entrambi i gruppi dopo cinque settimane di trattamento. La valutazione degli effetti della terapia su entrambi i gruppi è stata effettuata confrontando i risultati ottenuti prima e dopo la terapia, attraverso una serie di esami: monitoraggio actigrafico del polso per 24 ore, DLMO e una serie di questionari tra cui Beck Depression Inventory (BDI), Epworth Sleepiness Scales (ESS), Fatigue Severity Scale (FSS), Insomnia Severity Index (ISI), Morningness Eveningness Questionnaire (MEQ), Sleep Condition Indicator (SCI), State-trait anxiety inventory (STAI), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).