Cardiovascular diseases (CVDs), including acute myocardial infarction (AMI) and stroke, are the leading cause of death and disease in the world, so prevention is of fundamental importance. The current approach to prevention is based on the integrated use of lifestyle measures and drug therapies. Given the different characteristics of the population (ethnicity, demography, lifestyle and health care organisation) international guidelines are not always applicable and are often difficult to translate into clinical practice. Cardiac troponins (cTn), as preferred markers for myocardial cell necrosis, have revolutionized the approach to AMI. In recent years, thanks to the advent of high-sensitivity troponin measurement, the presence of cTn has been demonstrated even in apparently healthy individuals. The aim of this thesis was to verify the incidence of high troponin levels in a population of healthy donors. Blood samples were collected from consecutive donors over 45 years of age. Extreme physical activity was one of the criteria for exclusion from recruitment. For each individual, anamnestic and laboratory data were collected, in particular related to cardiovascular risk. The percentage risk of a cardiovascular event in the following decade was calculated individually, considering the following risk factors: sex, age, systolic pressure, smoking, total cholesterol, HDL cholesterol, diabetes and hypertension [2]. Troponin was measured using the chemiluminescent immunometric assay, using the ARCHITECT STAT High Sensitive Troponin-I system on Architect i1000 (Abbott Diagnostic) and the values obtained were divided into risk levels, based on the cut-offs (gender-specific) [1]. The individuals were then classified according to the individual risk factor, evaluating the association with the results of hs-cTnI. 200 healthy donor individuals, 126 males and 74 females were enrolled; in relation to the concentration of troponin the distribution by risk classes (high, moderate and low) was: 2.5%, 5% and 92.5% respectively, with a greater prevalence of high risk individuals in the male population (3.2% vs 1.4%). In the hypertensive and familial subgroups, the prevalence of elevated troponin values was 8.9% and 7.1% respectively, well above that found in the general population. There is no correlation between cardiovascular risk scores and troponin levels (r = 0.2097, R2 = 0.044). This analysis shows that apparently healthy individuals may have high troponin levels, particularly in those with high blood pressure or with positive familiarity with cardovascular disease. Prospective clinical validation studies of the test currently underway may allow us to understand the most appropriate use of this new marker. [1] Sigurdardottir F. D. et al. Relative Prognostic Value of Cardiac Troponin I and C-Reactive Protein in the General Population (from the Nord- Trøndelag Health [HUNT] Study). Am J Cardiol. 2018; 121(8): 949-955. [2] Palmieri et al.. La valutazione del rischio cardiovascolare globale assoluto: il punteggio individuale del Progetto CUORE. Ann Ist Super Sanità 2004; 40(4): 393-399.
Le patologie cardiovascolari (Cardiovascular Diseases, CVD), tra cui linfarto miocardico acuto (IMA) el'ictus, rappresentano la principale causa di morte e di malattia nel mondo, perciò la prevenzione è di fondamentale importanza. Lapproccio attuale alla prevenzione è basato sulluso integrato di misure relative allo stile di vita e di terapie farmacologiche. Date le diverse caratteristiche della popolazione (etnia, demografia, abitudini di vita e organizzazione dellassistenza sanitaria) le linee guida internazionali non sono sempre applicabili e spesso sono di difficile traduzione nella pratica clinica. Le troponine cardiache (cTn), come marcatori delezione per la necrosi delle cellule miocardiche, hanno rivoluzionato lapproccio allIMA. Negli ultimi anni, grazie allavvento del dosaggio della troponina ad alta sensibilità, è stata dimostrata la presenza delle cTn anche in individui apparentemente in buone condizioni di salute. Lo scopo di questa tesi è stato verificare lincidenza di elevati livelli di troponina in una popolazione di donatori sani. Sono stati raccolti campioni di sangue di donatori consecutivi di età superiore a 45 anni. L'attività fisica estrema ha rappresentato uno dei criteri di esclusione all'arruolamento. Per ciascun soggetto sono stati raccolti dati anamnestici e di laboratorio, in particolare correlati al rischio cardiovascolare. La percentuale di rischio di un evento cardiovascolare nel decennio successivo è stata calcolata individualmente, considerando i seguenti fattori di rischio: sesso, età, pressione sistolica, fumo, colesterolo totale, colesterolo HDL, diabete e ipertensione arteriosa [2]. Il dosaggio della troponina è stato effettuato con metodica immunometrica in chemiluminescenza, utilizzando il sistema ARCHITECT STAT High Sensitive Troponin-I su Architect i1000 (Abbott Diagnostic) e i valori ottenuti sono stati suddivisi in fasce di rischio, in base ai cut off (genere-specifici) [1]. I soggetti sono stati quindi classificati a seconda del singolo fattore di rischio, valutandone lassociazione con i risultati della hs-cTnI. Sono stati arruolati 200 soggetti donatori sani, 126 maschi e 74 femmine; in relazione alla concentrazione di troponina la distribuzione per classi di rischio (alta, moderata e bassa) è risultata essere: 2,5%, 5% e 92,5% rispettivamente, con un maggiore prevalenza di soggetti ad alto rischio nella popolazione maschile (3,2% vs 1,4%). Nei sottogruppi portatori di ipertensione e familiarità, la prevalenza di elevati valori di troponina è risultata essere pari a 8,9% e 7,1% rispettivamente, ben superiore rispetto a quella riscontrata nella popolazione generale. Non si osserva una correlazione tra score di rischio cardiovascolare e i livelli di troponina (r = 0,2097, R2 = 0,044). Questa analisi evidenzia che soggetti apparentemente sani possono presentare elevati livelli di troponina, in particolare in coloro che sono affetti da ipertensione arteriosa o con familiarità positiva per le malattie cardovascolari. Studi prospettici di validazione clinica del test attualmente in corso potranno permettere di comprendere l'utilizzo più appropriato di questo nuovo marcatore. [1] Sigurdardottir F. D. et al. Relative Prognostic Value of Cardiac Troponin I and C-Reactive Protein in the General Population (from the Nord- Trøndelag Health [HUNT] Study). Am J Cardiol. 2018; 121(8): 949-955. [2] Palmieri et al.. La valutazione del rischio cardiovascolare globale assoluto: il punteggio individuale del Progetto CUORE. Ann Ist Super Sanità 2004; 40(4): 393-399.
Il dosaggio della troponina nella valutazione del rischio cardiovascolare
PERI, ARIANNA
2018/2019
Abstract
Cardiovascular diseases (CVDs), including acute myocardial infarction (AMI) and stroke, are the leading cause of death and disease in the world, so prevention is of fundamental importance. The current approach to prevention is based on the integrated use of lifestyle measures and drug therapies. Given the different characteristics of the population (ethnicity, demography, lifestyle and health care organisation) international guidelines are not always applicable and are often difficult to translate into clinical practice. Cardiac troponins (cTn), as preferred markers for myocardial cell necrosis, have revolutionized the approach to AMI. In recent years, thanks to the advent of high-sensitivity troponin measurement, the presence of cTn has been demonstrated even in apparently healthy individuals. The aim of this thesis was to verify the incidence of high troponin levels in a population of healthy donors. Blood samples were collected from consecutive donors over 45 years of age. Extreme physical activity was one of the criteria for exclusion from recruitment. For each individual, anamnestic and laboratory data were collected, in particular related to cardiovascular risk. The percentage risk of a cardiovascular event in the following decade was calculated individually, considering the following risk factors: sex, age, systolic pressure, smoking, total cholesterol, HDL cholesterol, diabetes and hypertension [2]. Troponin was measured using the chemiluminescent immunometric assay, using the ARCHITECT STAT High Sensitive Troponin-I system on Architect i1000 (Abbott Diagnostic) and the values obtained were divided into risk levels, based on the cut-offs (gender-specific) [1]. The individuals were then classified according to the individual risk factor, evaluating the association with the results of hs-cTnI. 200 healthy donor individuals, 126 males and 74 females were enrolled; in relation to the concentration of troponin the distribution by risk classes (high, moderate and low) was: 2.5%, 5% and 92.5% respectively, with a greater prevalence of high risk individuals in the male population (3.2% vs 1.4%). In the hypertensive and familial subgroups, the prevalence of elevated troponin values was 8.9% and 7.1% respectively, well above that found in the general population. There is no correlation between cardiovascular risk scores and troponin levels (r = 0.2097, R2 = 0.044). This analysis shows that apparently healthy individuals may have high troponin levels, particularly in those with high blood pressure or with positive familiarity with cardovascular disease. Prospective clinical validation studies of the test currently underway may allow us to understand the most appropriate use of this new marker. [1] Sigurdardottir F. D. et al. Relative Prognostic Value of Cardiac Troponin I and C-Reactive Protein in the General Population (from the Nord- Trøndelag Health [HUNT] Study). Am J Cardiol. 2018; 121(8): 949-955. [2] Palmieri et al.. La valutazione del rischio cardiovascolare globale assoluto: il punteggio individuale del Progetto CUORE. Ann Ist Super Sanità 2004; 40(4): 393-399.È consentito all'utente scaricare e condividere i documenti disponibili a testo pieno in UNITESI UNIPV nel rispetto della licenza Creative Commons del tipo CC BY NC ND.
Per maggiori informazioni e per verifiche sull'eventuale disponibilità del file scrivere a: unitesi@unipv.it.
https://hdl.handle.net/20.500.14239/18092