An update on Ventilator-associated Pneumonia Lung Utrasound Score (VPLUS). Aggiornamento sul Ventilator-associated Pneumonia Lung Utrasound Score (VPLUS)

Lung Ultrasound (LUS) has demonstrated to be a useful tool for early diagnosis and monitoring of Ventilator-Associated Pneumonia (VAP). Recently, a study proposed a new score for early identification of patients at high risk to develop VAP. The Ventilator-associated Pneumonia Lung Ultrasound Score (VPLUS) is computed on the basis of presence of two specific LUS signs, that is subpleural consolidations and dynamic linear/arborescent air-bronchogram, and a clinical parameter, the presence of purulent secretions. Despite good diagnostic performances, false negatives exist. The aim of the study was to test the hypothesis that performing LUS examination after fiberbronchoscopy (FBS) may improve VPLUS sensitivity. In patients with clinical suspicion of VAP, presenting at a first LUS examination a non-specific echographic pattern (no subpleural consolidations, only tissue-like pattern with no air-bronchogram), FBS was performed to obtain broncho-alveolar lavage (BAL) and secretions removal; LUS was performed again immediately after. The study included 6 patients (3 males, age 48±28yrs, VPLUS 0.66±0.53). 5 of 6 patients showed a modification of LUS immediately after FBS. In 3 patients, tissue-like pattern persisted but a dynamic linear/arborescent air-bronchogram appeared, thus being highly specific for VAP. They all three had a positive BAL (CFU≥104/ml). In 2 patients, tissue-like pattern disappeared after secretions removal, suggesting atelectasis as etiology of consolidations. These 2 patients and the one who presented no LUS modifications had a negative BAL. In conclusion, VPLUS allows early identification of VAP and, in patients presenting non-specific tissue-like pattern, a second LUS examination after FBS may improve LUS sensitivity.

L'ecografia polmonare (LUS) ha dimostrato di essere un utile strumento per la diagnosi precoce ed il monitoraggio delle polmoniti associate a ventilazione meccanica (VAP). Lo score VPLUS (Ventilator-associated Pneumonia Lung Ultrasound Score) è ricavato dalla presenza di due segni specifici dell'ecografia polmonare ovvero consolidamenti subpleurici e broncogramma aereo dinamico lineare/arborescente, e da un parametro clinico, la presenza di secrezioni purulente. Nonostante le buone performance diagnostiche, dei falsi negativi persistono. Lo studio è stato svolto al fine di verificare l'ipotesi che effettuare l'ecografia polmonare dopo l'esame fibrobroncoscopico (FBS) aumenti la sensibilità dello score VPLUS. Dei pazienti, con sospetto clinico di VAP e che inizialmente presentavano all'esame ecografico polmonare un pattern non specifico (assenza di consolidamenti subpleurici e presenza di consolidamenti senza broncogramma aereo), sono stati sottoposti all’esame fibrobroncoscopico per l'acquisizione di un lavaggio broncoalveolare (BAL) e la rimozione delle secrezioni; è stata ripetuta l'ecografia polmonare immediatamente dopo. Lo studio è stato condotto su 6 pazienti (3 maschi, età 48±28 anni, VPLUS 0.66±0.53), 5 dei quali hanno mostrato una modificazione dell'ecografia polmonare successivamente all'esame fibrobroncoscopico. In 3 pazienti è rimasto il pattern tissutale a cui si è aggiunto un broncogramma aereo lineare/arborescente, specifico per VAP. In questi 3 pazienti il lavaggio broncoalveolare era positivo (CFU≥104/ml). In 2 pazienti il pattern tissutale è sparito dopo la rimozione delle secrezioni, suggerendo l'atelettasia come possibile eziologia dei consolidamenti. Questi 2 pazienti e quello che non presentava modifiche dell'esame ecografico avevano un BAL negativo. In conclusione, lo score VPLUS permette un'identificazione precoce delle VAP e nei pazienti che presentano un pattern tissutale non specifico un secondo esame ecografico polmonare, successivo a FBS, ne migliora la sensibilità.