Analisi dei rischi farmacologici e delle prescrizioni inappropriate negli anziani istituzionalizzati

The risk of developing drug interactions and a potentially inappropriate medication prescribing are highly prevalent among elderly people and they can be the cause of adverse drug reactions and hospitalization, with wasteful usage of health resources. Worldwide, many strategies have been implemented, such as the definition of tools to adopt to improve appropriate prescribing in older patients. This study aimed at analysing drug prescribing in a representative group of older patients treated with polytherapy in nursing homes in the province of Asti, in order to find potential pharmacological interactions and inappropriate prescribing. The analysis was carried out through the INTERCheck Web software of Mario Negri Institute, and the Beers and STOPP criteria were used as guidelines. The analysis showed that for both criteria almost all the patients were taking at least one potentially inappropriate medication, which should be avoided in elderly people. The STOPP criteria showed a larger number of potentially inappropriate medications than the Beers criteria. With regard to the pharmacological interactions, those of greater severity were analysed. In particular, cardiotoxicity (QT prolongation) was detected as a possible effect resulting from the association of diuretic, antipsychotic and antidepressant drugs. The study showed that potentially inappropriate prescribing and the risk of developing adverse reactions are widespread among nursing home residents; moreover, a positive correlation was found between the number of administered drugs and potentially inappropriate prescribing. The analysis of drug prescribing by pharmacists is part of the so-called interventions of “medication reconciliation”, in which the pharmacist can support the general practitioner on the improvement of health care practice through deprescribing.

Il rischio di sviluppare interazioni farmacologiche e la prescrizione di farmaci potenzialmente inappropriati sono frequenti nella popolazione geriatrica e possono essere causa di reazioni avverse e ricoveri ospedalieri, con un aumento dei costi sanitari. A livello globale sono state messe in atto numerose strategie, come la definizione di strumenti da adottare per il miglioramento dell’appropriatezza prescrittiva nell’anziano. Il presente studio si è proposto di analizzare le prescrizioni farmacologiche di un campione rappresentativo di anziani in politerapia, ospiti delle Residenze Sanitarie Assistenziali (RSA) della provincia di Asti, allo scopo di rilevare le possibili interazioni farmacologiche e le prescrizioni inappropriate. L’analisi è stata condotta attraverso il portale INTERCheck Web dell’Istituto Mario Negri e come strumenti sono stati utilizzati i criteri di inappropriatezza di Beers e STOPP. Dall’analisi è emerso che per entrambi i criteri la quasi totalità del campione presenta almeno un farmaco potenzialmente inappropriato, che andrebbe evitato nel paziente anziano. I criteri di STOPP hanno evidenziato un numero più alto di inappropriatezze rispetto ai criteri Beers. Per quanto riguarda le interazioni farmacologiche, sono state analizzate quelle di gravità maggiore. In particolare è stata evidenziata la cardiotossicità (prolungamento dell’intervallo QT) come possibile effetto derivante dall’associazione di diuretici, antipsicotici e antidepressivi. Lo studio ha dimostrato che le prescrizioni potenzialmente inappropriate e il rischio di sviluppare reazioni avverse sono molto diffusi tra i residenti delle RSA; inoltre è stata dimostrata una correlazione positiva tra il numero di farmaci assunti e il numero di inappropriatezze. L’analisi delle prescrizioni farmacologiche da parte dei farmacisti si inserisce nell’ambito dei cosiddetti interventi di “riconciliazione terapeutica”, nei quali la figura del farmacista può essere di supporto al medico di medicina generale nel migliorare la pratica assistenziale in un’ottica di deprescrizione.