La denervazione simpatica cardiaca bilaterale nella tempesta aritmica.

There is a subset of patients who have recurrent ventricular tachycardia (arrhythmic storm) despite optimal medical management with pharmacologic therapy and catheter ablation. The cardiac sympathetic nervous system is responsible for triggering and perpetuating ventricular arrhythmias, and surgery can reduce the sympathetic stimulation to the heart. Evidence supports the use of left cardiac sympathetic denervation in recurrent ventricular arrhythmias for long QT syndrome and Catecholaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia. There are emerging studies suggesting an improvement in symptoms and survival for cardiac sympathetic denervation in a diverse range of underlying cardiac pathology. Our project, started in 2016, has studied the clinical hisotry of 3 patients and we decided to propose them the intervention, given the severity of their clinical condition and their bad quality of life. Once obtained the informed consense from the patients, the intervention was executed using video-assisted thoracic surgery, with an advanced echocardiographic and hemodynamic intraoperative monitoring. For two of these patients, we report the results of a six-month and one year follow-up, while for the third patient we only have data about his immediate post-intervention period and a 3 month follow-up. Our experience confirms that bilateral cardiac denervation does not cause any relevant consequences on the hemodynamics and cardiac contractility. Furthermore, although the period of post-intervention observation is limited, the severity of the arrythmic condition before the intervention and the almost absence of ventricular arrythmia after it, support the efficacy of the method.

Esiste un gruppo di pazienti che manifestano quadri di tachicardie ventricolari ricorrenti (tempesta aritmica) nonostante una ottimale gestione da un punto di vista medico con terapia farmacologica e ablazione transcatetere. Il sistema nervoso simpatico cardiaco è responsabile dell'inizio e della perpetuazione di aritmie ventricolari e l'intervento chirurgico di denervazione può ridurre la stimolazione simpatica del cuore. Ci sono dati ormai consolidati sull'utilità della denervazione cardiaca sinistra in pazienti che manifestano tachicardie ventricolari ricorrenti in quadri di malattie geneticamente determinate, quali la Sindrome del QT lungo o la Tachicardia Ventricolare Polimorfica Catecolaminergica. Stanno emergendo studi che suggeriscono il miglioramento dei sintomi e della sopravvivenza quando effettuata una denervazione cardiaca bilaterale in pazienti con tempesta aritmica, che possono avere alla base una varietà di patologie cardiache. Il nostro progetto, iniziato nel 2016, ha studiato a fondo la storia clinica di 3 pazienti e ha posto indicazione all'intervento alla luce della gravità del quadro clinico e della pessima qualità di vita del paziente. Dopo il conseguimento del consenso informato, l'intervento è stato eseguito in toracoscopia video-assitita con monitoraggio intraoperatorio avanzato, ecocardiografico ed emodinamico. Per due di questi pazienti riportiamo i dati del follow-up a 6 mesi e a un anno dall'intervento, mentre per il terzo paziente possediamo fino ad ora solo dati nell'immediato post-operatorio e del follow up a 3 mesi dall'intervento. La nostra esperienza conferma che la denervazione cardiaca bilaterale non determina conseguenze maggiori sull'emodinamica e sulla contrattilità cardiaca. Inoltre, sebbene il periodo di osservazione post-operatorio sia ancora modesto, la severità del quadro aritmico prima dell’intervento e la pressoché totale assenza di aritmie maggiori dopo, supportano l’efficacia della metodica.